Page 10 - مقالات بیست و سومین کنگره سالیانه بیماری های مغز و اعصاب کودکان و نوجوانان

‫‪23th Annual National Congress on‬‬ ‫‪ | 10‬بیستوسومین کنگره سالیانه بیماریهای مغز و اعصاب کودکان و نوجوانان‬
‫‪Child and Adolescent Neurology‬‬
‫گزارش یک مورد هماتومای ساب دورال در زمینه بیماری نورومتابولیک‬

‫دکتر سوزان امیرسالاری‬

‫فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان‪ ،‬استاد دانشگاه علوم پزشکی بقیه ا‪( ...‬عج)‬

‫مقدمه‪:‬‬
‫زمانی که خونریزی به داخل فضای بالقوه موجود بین پردههای دورا و آراکنوئید رخ دهد ساب دورال هماتوما‬
‫(‪ )SDH‬ایجاد میشود‪ .‬در ‪ SDH ، Brain CT-Scan‬به صورت مقعر مشاهده میشود و با گسترش آن در مغز‬
‫با سوچورهای مغزی محدود نمیشود‪ .‬در حالیکه هماتومای اپیدورال (‪ )EDH‬محدب است و از سوچورها رد‬
‫نمیشود‪ .‬بر خلاف هماتومهای اپیدورال‪ ،‬اندیکاسیونهای جراحی برای ‪ SDH‬کمتر مشخص است چون جراحی‬
‫بر موربیدیتی و مورتالیتی تاثیر چندانی ندارد‪ .‬آنچه در شرح حال افزایش ریسک ‪ SDH‬را مطرح میکند عبارتست‬
‫از ترومای ناشی از برخورد با وسیله نقلیه یا سقوط از بلندی‪ ،‬تشنج‪ ،‬کانفیوژن‪ ،‬سردرد‪ ،‬استفراغ و کاهش هوشیاری‪،‬‬
‫وجود شرح حال قبلی از بیماریهای مستعد کننده زمینه ای مانند اختلالات خونریزی دهنده (هموفیلی‪،‬‬
‫ترومبوسیتوپنی)‪ ،‬آتروفی مغز یا درمان هیدروسفالی‪ ،‬کیست آراکنوئید‪ ،‬استئوژنریس ‪ Imperfecta‬و ارگانیک‬
‫اسیدمیا بویژه گلوتاریک اسیدوری تیپ ‪ I‬عفونت بالینی ممکن است به صورت تغییر در هوشیاری‪ ،‬نقص‬
‫نورولوژیک فوکال‪ Fullness ،‬در فونتانل یا افزایش ناگهانی در رشد دور سر باشد‪ .‬حدود ‪ %8‬از نوزادان ممکن‬

‫است در طی زایمان دچار ‪ SDH‬کوچک شوند که اغلب بدون علامت است‪.‬‬
‫شیرخواران تحت سوء رفتار ممکنست دچار ‪ Shaken Baby Syndrome‬شوند که علائم آن به صورت تحریک‬
‫پذیری‪ ،‬استفراغ‪ ،‬برجسته شدن فونتانل قدامی و افزایش سریع دور سر‪ ،‬رنگ پریدگی همراه با آنمی‪ ،‬لتارژی‪،‬‬
‫کوما یا تشنج است خونریزی شبکیه‪ ،‬شکستگی جمجمه یا سایر قسمتهای بدن ممکنست در این کودکان‬

‫مشاهده شود‪.‬‬

‫گزارش مورد (‪)Case Report‬‬
‫شیرخوار ‪ 14‬ماهه به علت تب و گاستروآنتریت بستری شد و ‪ 3‬ماه قبل در سیر بیماری تب دار دچار تشنج شده‬
‫بود و به علت تاخیر تکاملی و تشنج آزمایشات متابولیک درخواست شده بود اما انجام نداده بود‪ ،‬در ‪Brain MRI‬‬
‫آتروفی خفیف مغزی و تجمع مایع ساب دورال داشت اما دور سر کودک طبیعی بود‪ .‬او با شربت ‪Levebel‬‬

‫مرخص شده بود‪.‬‬
‫او در روز دوم بستری دچار تشنج پارشیل کلونیک استاتوس در سمت چپ بدن شد که با ادامه تزریق ‪Levebel‬‬

‫و شروع آمپول فنی توئین متوقف شد‪.‬‬
‫برای او ‪ Brain CT‬انجام شد که تجمع مایع ساب دورال به طور جداگانه در فرونتانل راست و فرونتال چپ‬
‫مشاهده شد‪ .‬با توجه به ادامه تب‪ ،‬رشد سریع دور سر و برجسته شدن فونتانل قدامی مشاوره جراحی اعصاب‬
‫انجام و ‪Tap‬مایع ساب دورال انجام شد که مایع به وضوح خونی بود با ‪ RBC=33600‬و افزایش مختصر ‪WBC‬‬

‫و پروتئین و کشت منفی ‪.CSF‬‬